Cómo es el inicio con insulina en diabetes tipo 2
El tratamiento médico en diabetes tipo 2 busca mantener un buen control glucémico. Su objetivo es evitar que puedan surgir otros problemas de salud ocasionados por niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia) y que puedan afectar a nivel renal, sexual, nervioso o de visión entre otros. Entonces, ¿en qué momento el médico cree necesario y sugiere a la persona diabética que debe iniciar el tratamiento con insulina?
En diabetes tipo 2, ¿Cuándo se empieza a utilizar insulina?
Para mantener controlada la diabetes tipo 2 puede llegar a ser suficiente con un tratamiento que englobe a los medicamentos denominados “antidiabéticos orales” junto a una alimentación saludable baja en grasas y azúcares, y al incremento en la actividad física.
Hay una idea erróneamente extendida respecto a la insulina en diabetes tipo 2 que conviene aclarar.
Se cree que cuando el médico sugiere utilizar insulina se debe únicamente a un mal cumplimiento en el tratamiento por parte de la persona diabética.
La realidad es que no siempre es esta la causa, ya que la diabetes tipo 2 empeora con el tiempo y hace que sea más complicado su control.
Por este motivo, y para evitar que la hiperglucemia vaya dañando a los distintos órganos, el medico recomienda iniciar el tratamiento con insulina.
Mis primeros días con insulina, ¿Qué debo saber?
Antes de iniciarse en el manejo de la insulina recibirá la educación terapéutica en diabetes necesaria para conseguir los objetivos propuestos con el nuevo tratamiento por parte de los profesionales sanitarios. Las recomendaciones sanitarias hablan de una colaboración multidisciplinar entre médico, farmacéutico, enfermería, nutricionistas y psicólogos, siendo el autocuidado y la gestión de la diabetes por parte del paciente el elemento transversal de la asistencia.
Los contenidos educativos básicos serian:
-
Aprender la técnica y la utilidad que tienen los autocontroles de glucemia capilar con los glucómetros:
- Son fundamentales para conocer que concentración de glucosa en sangre presenta antes de administrarse la insulina y realizar un ajuste en la dosis si fuera necesario
- Al inicio del tratamiento suele ser necesario realizar estas mediciones varias veces al día para conocer la situación real de partida de la persona diabética
- Estas mediciones se harán en unos horarios concretos que irán marcados sobre todo según la pauta de insulina que reciba
- La idea es que con el tiempo usted tenga la capacidad de realizar los ajustes necesarios en el tratamiento en función del valor glucémico obtenido
-
Aprendizaje de la técnica de manejo de la insulina.
-
- Si va a estrenar una pluma nueva, es importante que la saque de la nevera al menos una hora antes de su uso ya que la inyección de insulina fría es más dolorosa.
- La insulina que esté en uso puede conservarse fuera de la nevera siempre que no sobrepase los 30 ºC. El resto de las plumas de la caja deben permanecer en el frigorífico.
- Tras cada uso, retirar la aguja de la pluma. Si no lo hace, pueden formarse burbujas de aire en el cartucho, puede perderse insulina o incluso ocurrir que los cristales de insulina en suspensión lleguen a obstruir la aguja.
- Cada vez que se administre insulina debe utilizar una aguja nueva. El uso repetido de la misma aguja provoca que se achate su punta trayendo consigo más dolor en las sucesivas inyecciones debido al desgarro que produce en el tejido subcutáneo.
- Antes de cada inyección, como prueba de seguridad realizar un purgado para comprobar el correcto funcionamiento tanto de la pluma como de la aguja.
-
- Se administra vía subcutánea. Las superficies más adecuadas para ello son la zona del estómago (abdomen), la parte superior de las piernas (muslos) y la parte superior de los brazos. En cada una de estas zonas la velocidad de absorción de la insulina es diferente.
- Muy importante, rotar el lugar de inyección en cada administración para evitar la aparición de lipodistrofias que pueden alterar la absorción de la insulina poniendo en riesgo su control glucémico.
-
-
Aprender a conocer que son los hidratos de carbono y que alimentos los contienen y como cuantificarlos.
-
Prevenir, reconocer y tratar la aparición de hipoglucemias.
Reconocer y tratar las hipoglucemias. Debido a que la insulina es una terapia que en algún momento puede producir hipoglucemias, los pacientes y sus convivientes deben aprender a prevenirlas, reconocerlas y tratarlas.
El objetivo final de este proceso de aprendizaje es que usted adquiera los recursos necesarios para que sepa que cantidad debe utilizar de insulina según su necesidad.
Es un proceso que necesita tiempo y en el que seguramente, en alguna ocasión, puede que se exceda en la dosis, o que haga más ejercicio físico
del esperado e incluso que ingiera menos alimento del que inicialmente tenía previsto.
El resultado final en cualquiera de estos posibles escenarios es el mismo, y es la aparición de una hipoglucemia (bajada de glucosa en sangre por debajo de los niveles normales).
Para contrarrestar esa bajada lo más rápido posible, usted debe aprender a prevenirlas, reconocerlas y conocer las distintas posibilidades que existen para tratarlas (regla del 15 por 15, glucagón inyectado, glucagón nasal, etc.)
¿Con que tipo de insulina se comienza y en qué momento del día se administra?
Si usted decide empezar a medicarse con la insulina, su médico le guiará para indicarle cual es la más adecuada a su situación personal y que cantidad de esta debe administrarse.
Según el tipo de insulina basal que prescriba el médico, su administración tendrá lugar en diferente horario:
- En el caso de insulina NPH o Detemir, la dosis se administra antes de acostarse.
- Si por el contrario se inicia el tratamiento con insulina Degludec (TRESIBA ®) o Glargina 100 (LANTUS®) Glargina 100 y 300 (TOUJEO®) la dosis puede administrarse en cualquier momento del día. La insulina glargina 300 y degludec tienen mejores perfiles, con menor variabilidad y menos hipoglucemias nocturnas.
¿Qué cantidad de insulina debo administrarme al inicio?
Como pauta de inicio se recomienda comenzar con insulina basal en una dosis fija (10 UI) o una dosis variable según el peso y las características de la persona (0,1–0,2 UI/kg peso/día)
¿Cómo se ajusta la dosis de insulina basal necesaria en cada persona?
En los días siguientes se irá ajustando esa dosis inicial según la siguiente pauta:
Cada 3 -5 días se hace una medición de la glucemia capilar en ayunas. Si es necesario introducir alguna modificación en el tratamiento con insulina se recomienda que se realice lenta y progresivamente. Por este motivo, si hay que aumentar la dosis se añadirán 2 UI de la insulina cada tres días hasta conseguir que la glucemia basal (en ayunas) sea menor de 130 mg/dl.
Si al inicio del tratamiento los valores están muy elevados, por ejemplo con una glucemia en ayunas > 180 mg/dl, las dosis se incrementará en distinta cantidad pero igualmente cada tres días.
Puede ocurrir que durante este periodo de ajuste se produzca una hipoglucemia. En este caso el médico mandará disminuir la dosis en 4 unidades.
¿Y si no consigo llegar al valor de Hemoglobina glicosilada buscado?
Si con el tratamiento conjunto de antidiabéticos orales con las insulinas basales no consigues llegar al valor buscado de HbA1c (hemoglobina glicosilada) es muy probable que el médico tenga que añadir un nuevo tipo de insulina denominada prandial o de acción rápida. Esta variante la abordaremos más ampliamente en nuestro siguiente artículo.
Imágenes obtenidas del trabajo presentado por Almirall y el doctor Antonio Hormigo Pozo con motivo de la diabetes & cardiovascular update 2020
18 comentarios
Hola, hoy al fin comencé con la insulina lenta. Después de no haber querido, tuve que aceptar el tratamiento por la descompensación, la cual me está trayendo serios problemas de salud, por 3 meses inicialmente, según el médico que me atiende que espero no defraudarlo y poder lograr con este tratamiento mejorar mis niveles de azúcar en sang. Mis saludos por brindar conocimientos a todos los que los necesitamos, gracias
Buenos días Odalis
Gracias por ponerse en contacto con Esperanza en Diabetes. Desde aquí todo nuestro apoyo en esta nueva etapa, la de la insulina. Muchas veces, no se quiere dar el paso y esto produce problemas de salud. Cuando no se consigue regular la glucemia con pastillas, la insulina es indispensable.
En tres meses y mediante una analítica al final podrán ver como ha ido esta nueva etapa. Seguro le ayudara el uso de la insulina, aunque quizás le cueste regular la glucemia al inicio. Para ello cuenta con su medico y equipo de enfermería que estarán encantados de poder ayudarla. A por ello¡¡
Saludos
Sin duda es una 1* información valiosa, el problema es cuando el medico después de recetar pastillas y luego pasar a la aplicación de insulina, por muchos motivos, el paciente se queda solo con poca información, tanto en ir progresando en aumento de unidades como se requiera, como en ser más concreto en una dieta para diabético, muchas veces solo dan una lista de lo que se puede comer muy general, sería bueno que el medico ayudara a cómo contar los carbohidratos, para controlar mejor lo que se come, la medicación sola, es más difícil, debe ser apoyada con lo que come. Uso Toujeo y estoy aprendiendo de acuerdo a mí cuantas unidades debo, debo aprender a contar carbohidratos, para mejor control de la comida, y no solo tal o cual debo comer, saludos.
Buenos días Raymundo
Gracias por ponerte en contacto con Esperanza en Diabetes. Tienes toda la razón por eso todos los profesionales sanitarios estamos luchando por conseguir que haya una educacion terapeutica en diabetes personalizada que ayude a cada persona a mejorar su control glucémico gracias al conocimiento de su enfermedad y su tratamiento. Mientras llega ese momento, desde Esperanza en Diabetes intentaremos dar la mayor cantidad de información rigurosa y de utilidad
Un saludo
Gracias , es muy interesante e importante la información!
Yo uso glargina y estoy cotrolada .
Buenos días
Gracias por ponerse en contacto con Esperanza en Diabetes y contarnos su experiencia. Seguro sera de gran ayuda a otras personas que estén debutando con la insulina basal
Saludos
QUE TIPO DE COMIDA DEBERÍAMOS EVITAR PARA NO SUBIR LOS VALORES DE AZUCAR EN LA SANGRE. POR LO GENERAL COMO PAN SALADO, AREPAS, CAMBUR, Y EDULCORANTES. GRACIAS.
Buenas tardes Wilfredo. En diabetes, lo ideal no es evitar determinados alimentos. Por supuesto hay algunos que deben restringirse y son todos aquellos que contengan hidratos de carbono sencillos que lo único que hacen es subir los niveles de glucosa de manera rápida y descontrolada. Sin embargo si introduce cereales integrales o de grano completo en su alimentación conseguirá regular la subida de la glucosa tras las comidas, además de mejorar sus niveles de colesterol.
Un saludo
Saludos cordialez
Soy jhon y estoy tomando
Glucocid 850 tomo la mitad en la manana y el otro pedacito en la noche ademas tomo capsulas para el refuerzo inmune,purificador de sangre y diabetes ,tambien colageno y el procolex para evitar casos cardiovasculares mi pregunta es,estos productos nombrados anteriormente me ayudara para control de la diabetes? Gracias saludos cordiales.Ecuador.
Buenas tardes Jhon
Sin mas información de los años que lleva en diabetes y cuales son sus valores control de glucosa solo podemos comentarle que su tratamiento farmacológico prescrito por su medico imaginamos que es el mas adecuado. No nos refiere nada de su alimentación ni del ejercicio físico que realiza. Le animamos a que no olvide estos dos parámetros que le ayudaran a conseguir su objetivo de control glucémico.
Muchas gracias por ponerse en contacto con nosotros
Saludos cordiales
Pasiente nelson reyes tengo .diabetes desde hace 20 años .me controlo con insulina nph desde hace cimo 5 anos .me e sentido con un dolor en el brazo derecho sera la insulina
Buenas tardes Nelson. Sin mas información que la que nos aporta no podemos responder a su pregunta. La insulina nph que usted se administra desde hace cinco años es una buena medicación para controlar su diabetes. Consulte con su medico el posible origen de su dolor en el brazo
Un saludo
Exelente información x ahora tomo meformina 850mg diario y glimepiride .pero tengo dieta y apenas como un poquitico d dulce o arepas blanco se me sube a 200 o 170 será q requiero de insulina tengo 1 año y medio sufriendo diavetes
Gracias Jenny Montero. Antes de entrar en insulina su médico dispone de un amplio arsenal de antidiabéticos orales que pueden ayudarle junto a una alimentación adecuada y el incremento en su actividad física (https://esperanzaendiabetes.com/descubre-el-mejor-ejercicio-para-la-diabetes-tipo-2/). No dude en consultarle. Tenemos pensado redactar en próximas semanas algún articulo sobre los principales medicamentos antidiabéticos orales. Esperamos le sea de gran utilidad.
Un saludo
Gracias por la información. A mí esposo no he logrado llevarlo a menos de 200. Aprendiendo a diario
Gracias por su comentario Magalis. Con la diabetes todos aprendemos a diario a mejorar el control glucémico. Seguro que su marido empezara a bajar pronto de esos 200 que nos dice. En su mano está, toda la ayuda que familiares y amigos puedan proporcionarle le será de gran ayuda
Un saludo
Magnificas indicaciones, despejan las dudas sobre el uso y aplicación de insulina.
Muchas gracias Ysaac Navarro por tu comentario. En próximos artículos profundizaremos también en el inicio del tratamiento con insulinas prandiales ( las rápidas) y las insulinas premezcla cuando no se consigue llegar al valor de hemoglobina glicosilada propuesto por el medico.